铁路医保门诊特殊病的办理规定
- 办理时间
恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后、慢性丙型肝炎在每月10日以前,其他慢性门诊特殊病在每年1、4、7、10月的10日以前到定点医院医保科申报。定点医院在当月20日前初审完毕并录入医保系统。长沙铁路医保中心在当月25日前审批完成,即时生效。
二、初次申请需提供的资料
1、三级及以上医院住院病历(包括住院病历奥地利VS法国(中国)有限公司、入院记录、出院记录、医嘱记录单及相关的检查化验单),每页加盖医院病案管理部门公章。
2、身份证、医保卡复印件。
3、门诊特殊病审核表(需专科医生据实填写)
四、特殊病种范围及支付标准:
1、附表1
2、附表2
3、如特殊病种病人在待遇享受期内因病住院,出院15天以后自动恢复,无需重新申报。
附表1:门诊特殊病种范围及支付标准
序号 |
疾病种类 |
类型 |
等级 |
限额/月 |
统筹支付比例(%) |
|
在职 |
退休 |
|||||
1 |
肾移植术后 |
A |
重型 |
4000 |
90 |
90 |
A |
中型 |
3500 |
90 |
90 |
||
A |
轻型 |
2500 |
90 |
90 |
||
2 |
肝移植术后 |
A |
重型 |
4000 |
90 |
90 |
A |
中型 |
3500 |
90 |
90 |
||
A |
轻型 |
2500 |
90 |
90 |
||
3 |
尿毒症 |
A |
重型 |
5100 |
90 |
90 |
A |
中型 |
4500 |
90 |
90 |
||
A |
轻型 |
3800 |
90 |
90 |
||
B |
|
416.67 |
75 |
80 |
||
C |
|
333.33 |
75 |
80 |
||
4 |
恶性肿瘤 (放化疗) |
A |
重型 |
1600 |
90 |
90 |
中型 |
1200 |
90 |
90 |
|||
轻型 |
800 |
90 |
90 |
|||
5 |
慢性丙型肝炎 |
个性化 |
5400 |
75 |
80 |
|
6 |
精神分裂症 |
B |
|
416.67 |
100 |
100 |
C |
|
333.33 |
100 |
100 |
||
D |
|
250 |
100 |
100 |
||
E |
|
166.67 |
100 |
100 |
||
F |
|
80 |
100 |
100 |
||
7 |
恶性肿瘤 |
B |
|
416.67 |
75 |
80 |
C |
|
333.33 |
75 |
80 |
||
D |
|
250 |
75 |
80 |
||
E |
|
166.67 |
75 |
80 |
||
8 |
脑出血等28种疾病 |
B |
|
416.67 |
75 |
80 |
C |
|
333.33 |
75 |
80 |
||
D |
|
250 |
75 |
80 |
||
E |
|
166.67 |
75 |
80 |
附表2:脑出血等28种疾病
序号 |
病种 |
序号 |
病种 |
1 |
脑出血 |
15 |
多发性骨髓瘤 |
2 |
垂体瘤 |
16 |
重症肌无力 |
3 |
浸润性肺结核 |
17 |
多发性硬化症 |
4 |
克隆病 |
18 |
肝豆状核变性 |
5 |
慢性再生障碍性贫血 |
19 |
系统性硬化病 |
6 |
泛发型银屑病 |
20 |
痴呆 |
7 |
风湿性心脏病 |
21 |
癫痫 |
8 |
哮喘或喘息性支气管炎 |
22 |
冠心病合并心梗 |
9 |
糖尿病 |
23 |
肝硬化 |
10 |
高血压病 |
24 |
慢性活动性肝炎 |
11 |
慢性心力衰竭 |
25 |
类风湿性关节炎 |
12 |
中枢神经系统脱髓鞘疾病 |
26 |
系统性红斑狼疮 |
13 |
血友病 |
27 |
帕金森氏病 |
14 |
肺源性心脏病 |
28 |
原发性血小板减少性紫癜 |
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